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子宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后卵巢功能的评价
[ 2008-5-19 20:12:00 | By: wangjianliu ]
 
  【摘要】 目的 探讨宫颈癌患者行卵巢腹腔内移位术后卵巢的功能。方法 收集1999年
9月—2Oo4年1月问,北京大学人民医院妇科收治的28例手术治疗同时行卵巢腹腔内移位术的绝经
前官颈癌患者的临床资料,定期随访患者的围绝经期症状,并测定外周血血清雌二醇、卵泡刺激素
(FSH)水平,B超测定移位卵巢的位置及大小,将随访结果与临床特征进行比较。结果 (1)单侧及
双侧卵巢移位术与围绝经期症状的关系:行双侧卵巢移位术患者14例,平均随访17.4个月,6例
(43%)出现围绝经期症状;单侧卵巢移位术14例(右侧4例,左侧10例),平均随访14.2个月,7例
(50%)出现围绝经期症状,单、双侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)移位卵巢位置与围绝经期症状的关系:有16例患者测定了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 cln水平以上者10例,有4例(40%)出现围绝经期症状;移位卵巢位于髂前上棘匕2 cm水平以下者6例,有4例(4/6)出现围绝经期症状。移位卵巢位于髂前上棘上2 cm水平以上者围绝经期症状发生率低予髂前上棘上2 cm水平以下者,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术后辅助治疗与围绝经期症状的关系:有13例患者术后行辅助放疗和(或)化疗,其中11例(85%)出现围绝经期症状;术后未辅助治疗者15例,其中2例(13%)出现围绝经期症状,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)辅助放疗与移位卵巢位置的关系:13例术后放疗患: 中,l2例测量了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 cm水平以下者3例,均出现围绝经期症状,其中2例伴血清雌二醇水平下降和FSH升高;移位卵巢位于髂前上棘上2 CIn水平以上者9例,有7例&现围绝经期症状,其中5例伴有血清雌二醇水平下降和FSH升高。结论移位一侧或双侧卵巢对术后围绝经期症状的发生无明显影响;将卵巢移位于髂前上棘上2 em水平以上并不能避免盆腔放疗对卵巢的损伤,术后辅助放疗仍显著影响移位卵巢的功能。
  【关键词】宫颈肿瘤; 卵巢; 移植
  近年来,宫颈癌发病有年轻化的趋势,部分年轻患者手术后需要辅助放疗,这可能影响卵巢功能,使患者过早出现围绝经期症状,直接影响生活质量,甚至影响宫颈癌的治疗和预后,而宫颈癌患者的激素补充治疗尚有争议。因此,提高年轻患者生活质量,寻找保护卵巢功能的方法已逐渐受到临床医生的关注。对于手术后可能要辅助放疗同时又需保留卵巢功能的年轻患者,可将卵巢移至盆腔放射野之外,以避免术后放疗损害卵巢功能。但这方面的文献报道不多,且结论也不一致。本研究对近年来北京大学人民医院收治的28例行卵巢移位术的宫颈癌患者的临床情况进行了分析,以了解卵巢移位术后的卵巢功能。
  资料与方法
  一、资料来源
  1999年9月_2oo4年1月,北京大学人民医院妇科收治的行手术治疗的绝经前宫颈癌患者28例,术中均同时行卵巢腹腔内移位术。28例患者平均年龄41.9岁(27~46岁),临床分期按国际妇产科联盟(FIGO)1995分期标准,I a期11例,I b期11例,II a期5例,Ⅱb期1例,全部病例均经病理检查确诊为宫颈鳞癌。
  二、治疗方法
  1.手术治疗:28例患者中,22例行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,3例行次广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术,2例行筋膜外子宫全切除+盆腔淋巴结切除术,1例行子官全切除+盆腔
淋巴结切除术。28例患者均进行了卵巢腹腔内移位术,其中1O例行左侧卵巢移位术,4例行右侧卵
巢移位术,14例行双侧卵巢移位术。
  卵巢腹腔内移位术具体操作方法如下:于关腹前,游离卵巢动静脉至与髂总动脉交叉水平,一般长约10—12 13111。用鼠齿钳提起卵巢,在腹膜后沿升左(右)结肠侧窝上移至脐平水平以上,切开后腹膜约2 cm,在此处将卵巢由腹膜后移入腹腔内,注意勿扭转卵巢悬韧带,观察移位卵巢色泽正常后,用4号丝线固定于后腹膜。
  2.辅助放疗:术前辅助放疗患者2例,均为阴道后装,剂量分别为800 cGy和1800 cGy。术后放疗13例,行阴道后装放疗和盆腔外照射,平均剂量为6370 cGy(4000~9000 cGy)。
  3.辅助化疗:术前行动脉介入(髂内动脉插管介入)辅助化疗患者3例,给予顺铂(75 mg/m )。术后静脉化疗共有8例,其中3例采用博来霉素(15 mg/m )+氟尿嘧啶(1000 mg/m )+顺铂(75 mg/m )(BFP)方案,平均3.6个疗程(2~6个疗程);5例采用博来霉素(15—20 mg/m ,化疗第1天)+异环磷酰胺(4 g/m ,化疗第2天)+顺铂(50 mg/m ,化疗第2天)(BIP)方案,均为4个疗程。
  三、随访
  术后1年内每1—2个月随访1次,术后1年以上每3—6个月随访1次。随访内容包括,详细询问有无不适症状,尤其是围绝经期症状,性生活满意度等,并行妇科检查,了解阴道黏膜及分泌物情况,妇科B超检查了解盆腔情况以及移位卵巢位置及大小等,并于术后3~6个月行外周血血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平测定。
  四、统汁学方法
  采用SPSS 10.0统计软件,计数资料采用x 检验,计量资料采用t检验。
  结 果
  一、患者的随访情况及移位卵巢的功能状况28例患者平均随访l5.7个月(6—35个月),有l3例(46%)出现围绝经期症状,症状主要以潮热、盗汗、情绪不稳定及睡眠不佳为主,多在术后2~6个月出现。其中,有8例患者血清FSH水平升高(>40 U/I. ),平均值为73.7 U/L,雌二醇水平下降(<50 pmoL/L),平均值为40 pmoL/L。
  二、单侧及双侧卵巢移位术与围绝经期症状的关系
  28例患者中,行双侧卵巢移位术14例,平均随访l7.4个月,6例(43%)出现围绝经期症状;单侧卵巢移位术14例,平均随访14.2个月,7例(50%)出现围绝经期症状。单、双侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进一步比较左、右侧卵巢移位术后患者出现围绝经期症状的情况,右侧卵巢移位术4例,平均随访18.5个月,有2例(2/4)出现围绝经期症状;左侧卵巢移位术10例,平均随访10.2个月,有5例(50%)出现围绝经期症状。左、右侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。
  三、移位卵巢位置与围绝经期症状的关系
  本研究有16例患者测定了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 ClN水平以上者l0例,有4例(40%)出现围绝经期症状,其中2例伴有血清雌二醇水平下降和FSH升高;移位卵巢位于髂前上棘上2 am水平以下者6例,有4例(4/6)出现围绝经期症状,其中1例伴血清雌二醇水平下降和FSH升高。移位卵巢位于髂前上棘上2 cm水平以上者围绝经期症状发生率低于髂前上棘上2 am水平以下
者,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  四、术后辅助治疗与围绝经期症状的关系
  本研究有13例患者为宫颈浸润癌Ⅱ期或术后病理检查发现有淋巴结转移,进行了辅助放疗,部分患者同时进行了辅助化疗,其中l1例(85%)分别于术后1~12个月出现了围绝经期症状;2例未出
现围绝经期症状者的年龄分别为27岁和36岁,分别随访20个月和30个月,血清雌二醇和FSH水平
均正常,2例的移位卵巢均位于髂前上棘上2 am水平以上。术后未辅助治疗的患者15例,其中2例
(13%)出现围绝经期症状,年龄分别为43岁和46岁,随访时间分别为12个月和16个月,但血清
雌二醇和FSH水平均在正常范围内。术后辅助治疗与未辅助治疗患者的随访情况见表l。
  五、辅助放疗与移位卵巢位置的关系
  13例术后辅助放疗的患者中,12例测量了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 am水平以下者
3例,均出现了围绝经期症状,其中2例伴血清雌二醇水平下降和FSH升高;移位卵巢位于髂前上棘上2 am水平以上者9例,有7例出现围绝经期症状,其中5例伴有血清雌二醇水平下降和FSH升高,另2例血清雌二醇和FSH水平正常,此2例患者均较年轻,1例为29岁,II b期,病理分级为低分化
(G,),术后BIP方案化疗2个疗程,继之辅助盆腔外照射5000 cGy,阴道后装2100 cGy,术后4个月出现记忆力减退、注意力不集中等症状,术后6个月出现潮热、盗汗、睡眠不伟等症状,性生活尚满意,测定血清雌二醇为340 pmol/L,FSH 6.7 U/L;另1例患者为35岁,I b2期,病理分级为G 级,术后行辅助放疗,盆腔外照射4000 cGy,阴道后装2100 cGy,术后6个月出现潮热、盗汗等症状,测定血清雌二醇为300 pmol/L,FSH 3.0 U/L。
  六、移位卵巢的并发病变
  28例患者中,B超发现无症状性卵巢囊肿1例,此例患者行 侧卵巢移位术,左侧卵巢位于左侧结肠侧窝,大小为3.7 am×3.7 on×3.3 ClTI,其中囊肿直径3 am,襄;壁光滑,右侧卵巢大小为1.7 am×1.6 cm×1.5 am,因患者未诉不适,未予处理。
  讨 论
  一、卵巢移位术的临床意义及可行性
  卵巢是女性的性腺器官,在性激素代谢和内分泌中起重要作用。年轻妇女因某些原因丧失卵巢功能,不仅会出现围绝经期症状,而且可导致全身其他系统如心血管系统、神经系统、泌尿系统以及基础代谢的变化⋯ 。绝经前宫颈癌患者行盆腔放疗,可导致卵巢功能降低,因此,对于手术后需行放疗,而又需保留卵巢功能的年轻宫颈癌患者,可将卵巢移至放疗野之外,以减少放疗对卵巢功能的影响。
由于宫颈癌转移到卵巢较少见,尤其在早期宫颈鳞癌患者,卵巢转移更为少见(0.4%) ,此外,目前认为卵巢分泌的性激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系,保留卵巢不会对宫颈鳞癌产生不良后
果 ],因此,对于年轻的早期宫颈鳞癌患者,保留卵巢并行移位手术是安全的,也是必要的。但对于
宫颈腺癌患者,卵巢转移的机会明显增加(8.2%) J,因此对于年轻的宫颈腺癌患者行卵巢移位术应慎重。
  二、卵巢移位的方法
  关于卵巢移位的方法,文献报道主要有卵巢上腹部移位术、卵巢横结肠移位术、乳房下卵巢移位
术、卵巢腹膜外移位术和腹腔镜下卵巢移位术 。其中应用较多的是卵巢上腹部移位术和卵巢腹膜外移位术,前者是将卵<
 
 
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