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王建六教授谈客观评价盆底重建新术式
[ 2010-1-20 15:12:00 | By: wangjianliu ]
 
  盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,主要包括尿失禁和盆腔器官脱垂。据国内外流行病学调查发现,在已婚女性中的发病率高达20%~40%,直接影响广大患者的工作和生活质量。近年来,关于盆底功能障碍性疾病的研究渐受重视,并提
  出了许多新的理论,如尿失禁的尿道吊床理论,盆底重建手术的整体理论等。也推出了许多新的盆底重建手术方式,如补片用于阴道前后壁修补术,保留子宫的盆底重建术和悬吊术等。针对传统手术复发率高的缺憾,这些新的手术方式提高了手术成功率,降低了复发率,受到广大妇产科工作者的重视和欢迎,在妇产科临床上不断推广应用。但是,随着手术例数的增加和随访时间的延长,也发现了一些问题,如不同手术方式的适应证问题,补片侵蚀和感染的预防及处理问题,强调了手术解剖学复位,而忽视了功能恢复和提高生活质量,以及医用高值耗材较为昂贵的医疗费用问题等。值得我们对传统术式进行思考和对盆底重建新术式进行客观评价。

  一、对传统盆底重建手术的思考

  盆底重建手术方式较多,对于子宫脱垂的手术治疗,传统的手术方式是行阴式子宫切除术和双侧主骶韧带对合结扎等。
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重点讨论子宫内膜癌治疗相关问题
[ 2009-10-8 17:17:00 | By: wangjianliu ]
 
 
 
一.讨论的必要性?
 
  子宫内膜癌子宫切除的范围,好像这个问题很少有人来讨论,为什么?因为我们教科书、还有中华医学会妇科肿瘤的诊治指南里面都说的很清楚,子宫内膜癌子宫切多大还要讨论吗?我们要讨论。第二个是淋巴结是不是要切除,既然是子宫内膜癌,我们要做一个分期的手术,淋巴结当然要切除,为什么还要讨论呢?不见得都要切,切了不见得就有好处。第三个子宫内膜癌的分期手术一定要做腹腔冲洗液阳性,就是ⅢA期,那么ⅢA期的病例我们怎么办?是不是和其他两种情况,附件受侵或者是子宫浆膜层受侵的ⅢA期处理一样?第四个问题手术后辅助放疗、化疗,我们手术做完了,病理报告拿到手中了,看到一个FIGO分期的结果,那么这个病人要不要辅助放疗、要不要辅助化疗,或者是什么都不用就随访呢?第五个问题就是子宫内膜癌是一个激素相关性肿瘤,那么我们能不能用内分泌相关治疗,就抗雌激素治疗,抗雌激素治疗效果如何、怎么样治。最后就是说年轻的子宫内膜癌我们能不能够考虑保留子宫或者是保留卵巢。
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女性压力性尿失禁手术治疗现状
[ 2009-9-14 10:20:00 | By: wangjianliu ]
 
在治疗压力性尿失禁的各种术式中,何者更具有优势?其主要表现在哪里?
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应正确评价盆底重建新术式
[ 2009-7-22 9:03:00 | By: wangjianliu ]
 

一、盆底重建手术现状

    盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,主要包括尿失禁和盆腔脏器脱垂。据国内外流行病学调查发现,在已婚女性中的发病率高达20%-40%,直接影响广大患者的工作和生活质量。近年来,关于盆底功能障碍性疾病的研究渐受重视,并提出了许多新的理论,如尿失禁的尿道吊床理论,盆底重建手术的整体理论等。也推出了许多新的盆底重建手术方式,如补片用于阴道前后壁修补术,保留子宫的盆底重建术,悬吊带术等。这些新的手术方式,针对传统手术复发率高的缺憾,提高了手术效果,降低了复发率,受到广大妇产科工作者的重视和欢迎,在妇产科临床上不断推广应用。但是,随着手术例数的增加和随访时间的延长,也发现了一些新手术存在的问题,如不同手术方式的适应症问题,补片侵蚀和感染的预防和处理问题,强调了手术解剖学复位,而忽视了功能恢复和提高生活质量问题,医用高值耗材较为昂贵的卫生经济学问题等。值得我们对传统术式进行思考和对盆底重建新术式进行客观评价。

二、对传统盆底重建手术的思考

    盆底功能障碍性疾病的诊治历史悠久,手术治疗方法繁多,手术治疗方法多的主要原因就是尚缺乏理想的手术方法。
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妇科恶性肿瘤循证治疗原则
[ 2009-1-11 0:07:00 | By: wangjianliu ]
 
  1  循证医学对妇科肿瘤治疗的意义

  哲学家培根曾说过“再没有比武断地用以下三种推论方式更糟糕更可怕的了: ①因为是前辈权威说的,所以是正确的; ②因为是大家习惯的做法,所以是正确的; ③因为是普遍的,所以是正确的”。目前,在妇科肿瘤治疗领域,无论国内还是国外,是否存在哲学家培根所担心的三种情况呢? 答案是肯定的。因此,这也是循证医学诞生和迅速发展的原因,应该引起广大医务工作者,尤其是肿瘤临床医生的重视。
  在妇科肿瘤治疗学研究中,通常习惯使用的疗效指标是完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展等,这些指标是依据影像学、实验室和临床检查等做出的判断。这种判定标准并不符合循证医学原则。循证医学(evidence2basedmedicine ) 是指审慎、明确及批判地应用现有最佳证据为每个患者制定诊疗决策,即通过搜寻并评估相关信息,将最佳研究证据、临床技能和患者价值观进行整合,以用于医疗决策。循证医学自建立以来得到不断发展和完善, 它在妇科肿瘤诊断和治疗中所起的作用也越来越重要。妇科肿瘤诊治的临床决策已开始从经验医学转向循证医学。
  循证医学与传统临床医学的区别在于,前者是一种理性的医学,后者则是一种经验的医学。
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女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展
[ 2008-5-29 17:13:00 | By: wangjianliu ]
 
  女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctionaldisease, PFD)是中老年女性常见病,发病率约为40%,主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)及压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)。目前有关该类疾病的研究,形成了一门新学科:妇科泌尿学和女性盆底重建外科。国外关于POP和SUI的研究较多,不断有新的理论、新的观念和新的术式提出,国际上成立有国际尿控学会(ICS)和国际妇科泌尿学会( IUGS)。国内关于PFD的研究刚刚起步,但发展迅速。2005年中华医学会妇产科分会成立了全国女性盆底学组,定期召开学术交流会,宣传新的理论和观念,推行新的诊断和治疗方法,已成为妇产科界的热点问题,并受到广泛关注。本文就有关盆底疾病关注的热点问题和国内外进展进行简要介绍。 

  1 对于女性盆底功能障碍性疾病流行病学的认识

  自1852年Marion教授确立了妇科学与泌尿学的关系以来,妇科泌尿学即盆底功能障碍性疾病的研究已有100多年历史,发现盆底疾病是女性常见疾病,直接危害妇女的生活质量和身心健康。
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子宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后卵巢功能的评价
[ 2008-5-19 20:12:00 | By: wangjianliu ]
 
  【摘要】 目的 探讨宫颈癌患者行卵巢腹腔内移位术后卵巢的功能。方法 收集1999年
9月—2Oo4年1月问,北京大学人民医院妇科收治的28例手术治疗同时行卵巢腹腔内移位术的绝经
前官颈癌患者的临床资料,定期随访患者的围绝经期症状,并测定外周血血清雌二醇、卵泡刺激素
(FSH)水平,B超测定移位卵巢的位置及大小,将随访结果与临床特征进行比较。结果 (1)单侧及
双侧卵巢移位术与围绝经期症状的关系:行双侧卵巢移位术患者14例,平均随访17.4个月,6例
(43%)出现围绝经期症状;单侧卵巢移位术14例(右侧4例,左侧10例),平均随访14.2个月,7例
(50%)出现围绝经期症状,单、双侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)移位卵巢位置与围绝经期症状的关系:有16例患者测定了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 cln水平以上者10例,有4例(40%)出现围绝经期症状;移位卵巢位于髂前上棘匕2 cm水平以下者6例,有4例(4/6)出现围绝经期症状。移位卵巢位于髂前上棘上2 cm水平以上者围绝经期症状发生率低予髂前上棘上2 cm水平以下者,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
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子宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后卵巢功能的评价
[ 2008-5-19 20:12:00 | By: wangjianliu ]
 
  【摘要】 目的 探讨宫颈癌患者行卵巢腹腔内移位术后卵巢的功能。方法 收集1999年
9月—2Oo4年1月问,北京大学人民医院妇科收治的28例手术治疗同时行卵巢腹腔内移位术的绝经
前官颈癌患者的临床资料,定期随访患者的围绝经期症状,并测定外周血血清雌二醇、卵泡刺激素
(FSH)水平,B超测定移位卵巢的位置及大小,将随访结果与临床特征进行比较。结果 (1)单侧及
双侧卵巢移位术与围绝经期症状的关系:行双侧卵巢移位术患者14例,平均随访17.4个月,6例
(43%)出现围绝经期症状;单侧卵巢移位术14例(右侧4例,左侧10例),平均随访14.2个月,7例
(50%)出现围绝经期症状,单、双侧卵巢移位术患者的围绝经期症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)移位卵巢位置与围绝经期症状的关系:有16例患者测定了移位卵巢的位置,位于髂前上棘上2 cln水平以上者10例,有4例(40%)出现围绝经期症状;移位卵巢位于髂前上棘匕2 cm水平以下者6例,有4例(4/6)出现围绝经期症状。移位卵巢位于髂前上棘上2 cm水平以上者围绝经期症状发生率低予髂前上棘上2 cm水平以下者,但两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
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宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响
[ 2008-4-18 22:42:00 | By: wangjianliu ]
 
  1 宫颈癌患者卵巢移位的必要性
  宫颈癌有年轻化趋势,且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少,尤其在早期患者,卵巢转移更为少见,Sutton等报道I 期宫颈癌990例,其中鳞癌的卵巢转移率为0.5%(4/770)。此外,目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系,保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果,所以,宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的。但文献报道宫颈腺癌和腺鳞癌的卵巢转移率可高达18.6% ,因此,对此类患者应慎行卵巢移位术。
  2 卵巢移位方法
  为了避免术后放疗对卵巢功能造成影响,需在行宫颈癌手术的同时,将需要保留的卵巢移位到放疗野之外,目前常用的卵巢移位术手术方式主要有以下几种。
  2.1 侧腹部卵巢移位术本术式应用最多。游离卵巢动、静脉,将卵巢移位于侧腹上部,固定于皮下、腹壁或后腹膜。其有以下优点:(1)卵巢位于腹腔内,可避免因其周期性变化而引起侧腹部不适感。(2)若卵巢发生病变,便于腹腔镜或开腹手术。(3)卵巢动静脉置于腹膜后,可避免发生扭转打结,影响卵巢功能。
  2.2 腹膜外卵巢移位术本术式是将卵巢提出腹膜外,缝合腹膜,将卵巢移位于结肠旁沟外侧或髂嵴上2cm,固定于腹壁上。优点:位置浅表,易于观察移位卵巢,及时发现病变;有利于超声检查。
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宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响
[ 2008-4-18 22:42:00 | By: wangjianliu ]
 
  1 宫颈癌患者卵巢移位的必要性
  宫颈癌有年轻化趋势,且由于宫颈鳞癌转移到卵巢较少,尤其在早期患者,卵巢转移更为少见,Sutton等报道I 期宫颈癌990例,其中鳞癌的卵巢转移率为0.5%(4/770)。此外,目前认为卵巢分泌的性腺激素与宫颈鳞癌的发生无明确关系,保留卵巢不会对宫颈癌产生不良后果,所以,宫颈鳞状细胞癌患者保留卵巢是可行的。但文献报道宫颈腺癌和腺鳞癌的卵巢转移率可高达18.6% ,因此,对此类患者应慎行卵巢移位术。
  2 卵巢移位方法
  为了避免术后放疗对卵巢功能造成影响,需在行宫颈癌手术的同时,将需要保留的卵巢移位到放疗野之外,目前常用的卵巢移位术手术方式主要有以下几种。
  2.1 侧腹部卵巢移位术本术式应用最多。游离卵巢动、静脉,将卵巢移位于侧腹上部,固定于皮下、腹壁或后腹膜。其有以下优点:(1)卵巢位于腹腔内,可避免因其周期性变化而引起侧腹部不适感。(2)若卵巢发生病变,便于腹腔镜或开腹手术。(3)卵巢动静脉置于腹膜后,可避免发生扭转打结,影响卵巢功能。
  2.2 腹膜外卵巢移位术本术式是将卵巢提出腹膜外,缝合腹膜,将卵巢移位于结肠旁沟外侧或髂嵴上2cm,固定于腹壁上。优点:位置浅表,易于观察移位卵巢,及时发现病变;有利于超声检查。
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