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医学的哲学理念和人文修养 
[ 2010-9-8 18:27:00 | By: lxa163 ]
 

医学教育家威廉·奥斯勒指出:医学实践的弊端在于历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。

    为此,我们可以强调三个问题: 

一、医学是人类情感或者人性善良的一种表达,进而成为医者的社会责任。

    我们可以认为医学是人类情感的一种表达,是维系人类自身价值,并保护其生存、生产能力的重要手段。

    自从有人类开始,便有了医学。尽管它的起动是原始的、落后的,甚至是自然性的、不自觉的,如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。也会遇到缺乏人道的医疗服务。但救死扶伤毕竟为人性善良的体现,进而成为文明社会的一种责任。

    林巧稚说过,医生要永远走到病人床边去,做面对面的工作,要看病人,而且要把检查结果和自己的经验结合起来,然后做出诊断。

    如果把医学当作一个纯科学,那就很危险。因为大家都知道,纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论、存在主义。解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或生活体验。患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的,这和医生的思路不相符合。所以医生必须要理解病人,要体察病人的感受。

    鉴于医学的学科特点,作为一个疾病的诊断和治疗,要遵循两个原则:

一个是科学原则。就是要针对病情——疾病的病理生理、治疗方法、技术路线等来做判断。

一个是人文原则。针对人情,不是我们一般讲的人情,而是病人的心理、意愿、生活质量,个人与家人需求。

这两个原则都考虑到了,才是一个好的医生,才是正确理解了医学的真谛。

    因此,我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方,既要保证有效性,也要保证安全性。这个方法,这个手术适合这个病人和他的病;而不是让这个病人和他的病适合你的方法,你的手术。一定要把最有把握的方式给病人,病人也应该是情愿接受的方式才是好的。

    以前我们经常说这个病人适合什么手术,那个病人适合什么手术。这不全面。病人和他的病这是两回事,我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。医生给出的治疗方法,应该考虑四个因素:病人和疾病,医者和医法,这四个条件完全适合才是最好的方法。请注意,是四个因素,不是什么疾病适合什么医法两个因素。这其中体现了两个人”——病人和大夫,两个决定的因素。

   作医生,要做到通天理、近人情、达国法

   通天理;就是要掌握自然规律,疾病的发生、发展过程;近人情,是要了解并知晓人的思想、意识、情感、意愿;达国法,是要符合诊治原则、规范,以及技术路线、方法技巧,也要包括有关法令、政策。 

二、医学或医疗的局限性与风险性并存,求索与循证永无止境

    医学有两大特点:

    医学有很大的局限性。医学的局限性在于医学的特点是研究人类自身,而人类自身的未知数最多。另外医学有很大的风险性,医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗。

    实际上我们对病的认识是很有限的,我们可能治好一个病,但是我们对整个疾病还不认识。

    1981年发现AIDS,艾滋病不啻于一个巨大的人类灾难。2003年出现了非典,也许明年又会出现一个更新的、更疯狂的疾患向人类反扑,这是我们认知的一个局限性。    

   认知是相对的,也许是片面的,过后可能是错误的。医学原理也会如此。科学并不说我什么都知道,科学只知道一部分。包治百病肯定是谎言。

  对病人说话要留有余地。什么都能治,就意味着什么都不能治。

  没有任何副作用,就意味着没有作用。列宁说过从来没有包治百病的药方,他说得很对。有地摊卖治脚气的鞋垫,说穿一星期脚气就好了,你相信吗?

  杨乐是一个数学家,他说一个人可以强过10个人,或者是100个人,但是不可能跨越几十年、几百年。因此在我们治疗中就不要以为什么病我们都会治好,我们更多的是帮助病人减轻痛苦,从情感上给他以关怀。治疗并不总意味着治愈某种疾病,有时候意味着体恤、减轻痛苦。医生的注意力要集中到患病的人的体验上,而不仅仅集中到疾病的过程本身。

   我们在追求真理、探索真理的时候,,实际上受到很多的限制。真理实际上就是关于什么是的一种共识,就是大家都认为是这样的。关于什么是真的共识?不过是一种社会和历史的状态,而并非是科学和客观的准确性。这是美国哲学家罗蒂(19322007)说的。

   一个很典型的例子,就是1949年诺贝尔医学奖获得者莫理茨(Egas Moniz,18741955),他提出前额叶脑白质切除术治疗躁狂症精神病,19421952年,美国有万余名患者接受手术后,出现严重并发症。

   现在医学有了很大的发展,我们已经把人类的基因图绘制出来了,我们现在可以用HPV疫苗预防宫颈癌,保护率达到70%。也研制了很多有效的药物,包括抗生素、抗癌药,但是作为一个医生,你最好宁愿怀疑,切勿允诺。

  基础医学家说,我们将可以做到3P:即预测(Prediction)、预防(Prevention)和个体化(Persinalization,这当然是令人鼓舞的目标,但也许只会在若干时间,或者最终也难以实现。

  临床医学家则不得不说,我们只能做到另外的3P,大概(Probably)、可能(Possibolly)和期望如此(Prospectively)。

 法布尔(Fabre1823-1915)说:不管我们的照明灯把光线投射多远,照明圈外依然死死围挡着黑暗。我们的四周都是未知事物的深渊黑洞……我们都是求索之人,求知欲牵着我们的神魂。就让我们从一个点到另一个点移动我们的提灯吧。随着一小片一小片的面目被认识清楚,人们最终也许能将整个画面的某个局部拼制出来……

 即使如此做下去,也是整个画面的局部! 

三、保持对医学人文的眷顾,善于和病人交流,建立和谐的医疗

  现今的医学模式是生物-心理-社会,更要求医生要将科学和人文交融起来:要有完备的知识基础、优秀的思维品质、有效的工作方法、和谐的相互关系、健康的身心状态。我们有时间去琢磨一下,我们是不是都具备了这些,如果没有具备,我们要充实自己。

   印度的一位湿婆大神,具有三重身份、三重性格,是男、是女、是半男半女;于是有创造、修复、破坏三种行为。我认为医生,实际上要像湿婆大神,我们要去破坏,比如切掉肿瘤;另外还要修复,包括重建。也就是破坏有病的东西,修复一些不够健康的东西,创造一些更好的功能、更好的东西,这是医生的职责。这需要医生的自我意识、自我修养。

  医学大家张孝骞说病人是医生真正的老师。

我们要敬畏生命,生命属于每个人,且只有一次。

我们要敬畏病人,因为他把生命交给你。

我们要敬畏医学,因为医学是一个未知数最多的瀚海。

 一个医生要体现你自己的美德和价值,大概表现在这么几个方面:

 克己:暂时撇开单纯个人利益;

 利人:维护和促进病人的利益;

 同情:要体察病人的痛苦,并减轻解除痛苦;

 正直: 要一视同仁,要终身献身于事业。 

   医生的价值就是人类的价值。

   诊治中的哲学。诊治中的正确与错误,包括责任心、技术水平、临床经验,以及思维能力和方法,后者便是哲学。决策是思维、判断和设计,科学探索未知,哲学从事思辩。

   比如一个完美的手术,技巧只占25%,而决策要占75%。什么是决策?很好的病历采集,诊断与鉴别诊断,手术设计,术中的应急措施与方案,术后处理与随访等等,都是决策,这个要占75%。手术中技巧占25%,当然也是很重要的。

   专业和技能的学习固然很重要,但是人文修养和哲学则具有根本性、终身性,所以不要把自己限定在一个狭窄的领域内,我们要学习的很多。

    也许我们不缺乏相应的知识和技术,或者我们太看中知识和技术,而对职业的洞察、对职业的智慧、职业的精神,我们会显得有点空洞和苍白,所以我们要予以弥补。 

     

    最后,我想以几句话做为结语:

● 威廉 · 奥斯勒说,行医,是一种以科学为基础的艺术。它是一种专业,而非一种交易;它是一种使命,而非一种行业;从本质来讲,是一种使命,一种社会使命,一种善良人性和友爱情感的表达。 

● 医生必须有整体的眼光与宁静的心灵。临床工作三条基线是:心路清晰、心地善良、心灵平静。

● 未来的医学,医生和公众要接受以下三项可以认为是乐观的指标:

       1.承认生命质量的重要性

       2.自我保健意识,预防为主,全社会关注

       3.宽容与和谐,人道与公平,医生和病人,富人和穷人。

       要避免知识傲慢、技术傲慢、金钱傲慢、权利傲慢,做一个正直的医生。

● 医生载负、体现着社会的精神道德底线,医生、公众与社会都应该维护它。

● 我们要保持对医学人文的眷顾,营建医学活动的理性境界,完美天使的形象,赎救仁爱的诺亚方舟。

 

郎景和

 

 
 
 
Re:医学的哲学理念和人文修养
[ 2012-2-20 21:22:00 | By: 我的云云(游客) ]
 
我的云云(游客)受益很深,
 
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Re:医学的哲学理念和人文修养
[ 2011-10-26 19:04:00 | By: n4290011973 ]
 
n4290011973我有他的这个课件的视频,我反复的看,反复的领会宗旨。确实是大家风范!
 
 
 
Re:医学的哲学理念和人文修养
[ 2011-9-7 21:50:00 | By: lyh690906 ]
 
lyh690906郎教授不仅是妇产科的权威,还是一位哲学家
 
 
 
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[ 2010-9-16 22:02:00 | By: abc198107(游客) ]
 
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