载入中...
 
     
 
载入中...
时 间 记 忆
载入中...
最 新 评 论
载入中...
专 题 分 类
载入中...
最 新 日 志
载入中...
最 新 留 言
载入中...
搜 索
用 户 登 录
载入中...
友 情 连 接
博 客 信 息
载入中...


 
 
载入中...
   
 
 
廖秦平教授--女性生殖道感染性疾病诊治新进展
[ 2008-9-27 12:55:00 | By: liaoqinping ]
 
一.总论:
    女性生殖道感染和性传播感染(RTI/STI)是全球性的重大社会及公共卫生问题。女性生殖道感染也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。如不及时诊断和正确治疗,可引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、死胎、死产、早产、先天感染及新生儿感染等并发症。并可增加爱滋病感染和发生宫颈癌的风险。该类疾病已引起了全社会的广泛关注。
  我国是一个发展中国家,女性感染性疾病这样一类在我国常见的疾病早年来并没有权威性的流调资料。近年来我们在2004到2006年组织的全国14家、62家及82家医院妇科门诊和计划生育门诊流调资料中统计:门诊就诊的5万多名患者中,因感染性疾病而来就诊者就占一半以上。可见女性生殖道疾病是一类在我国妇产科门诊的非常常见的疾病。但在几年前的我国七家三级甲等医院的相关调查发现:感染性疾病的诊疗非常混乱。故而有必要普及这一类疾病的诊断和治疗知识,从而规范女性生殖道感染性疾病的诊治流程,最大限度地诊疗患者并节约社会资源。
  女性生殖道非无菌环境,其中可存在多种微生物,有细菌(需氧、厌氧、G+、G- 、杆状、球状、弧菌等)、真菌(假丝酵母菌)、支原体、滴虫、衣原体、病毒、螺旋体等。有常驻菌、过路菌和致病微生物脂分。健康女性下生殖道中常驻微生物有:有细菌,以乳杆菌为主;真菌孢子;支原体等。
  但人体并非被动受感染的生物体,其本身也有经过数千年进化而来的自身防御体系,如:女性下生殖道对病原微生物的屏障作用、有利于下生殖道的理化环境、性激素的周期变化对生殖道的作用;全身和局部的免疫环境对病原微生物的抵抗作用等;另外微生物之间的相互依赖相互拮抗作用对人体也有一定影响;人对各种益生微生物的依赖和对致病微生物的抵抗、二者对人体的作用以及阴道局部环境的变化,其相互作用最终导致是否造成女性生殖道感染的结局。
  近年来,医学微生态环境这一概念逐渐进入人体几大腔隙(消化道、呼吸道、泌尿生殖道)的环境评价之中。人类对各种有益于人体的益生微生物也有了初步的认识,对其与人共栖的作用也有了更进一步的认识。由此发展而来的医学微生态学及感染微生态学及评价体系即以此为基础建立。
  感染微生态学的概念:感染微生态学是一门用微生态学理论和方法研究感染的发生、发展、结局并引导感染向宿主健康方向转移的微生态学分支,是微生态学、医学微生物学、免疫学与传染病学交叉而成的新兴学科。它主要研究和探讨机体感染时的微生态原理以及防治措施。其评价体系的内容主要是:通过阴道菌群的描述及功能性评价来了解1.菌群的密集度,2.菌群的多样性,  3.优势菌,4.机体的炎性反应性。5. 阴道的pH值等,从而客观的、全面的、动态的评价女性下生殖道的疾病及相关环境。
  该体系的建立可以系统的评价女性下生殖道的微生态环境,纠正了单一以白细胞升高才为“炎症”的生殖道感染的概念。同时解决了临床上一些有症状按传统观念却查不出疾病的特殊人群。也可对不同疾病伴随着不同的微生态环境下治疗后的预后进行预测,该体系均提供了有利的帮助。
  近十年来女性下生殖道感染(RTI)研究进展主要表现在两方面:
  (1)、感染微生态环境的研究及评价体系的建立和完善;
  (2)、下生殖道局部免疫状态的研究及进展。
二.女性生殖道感染个论:

1.VVC:2004年我国已经出台了中国VVC诊治规范(草案),应按规范化进行治疗,但注意SVVC及RVVC的诊治流程,强调菌培养、药敏及强化治疗。近年来VVC再发的问题引起广泛注意。
2.BV:发病率较高,但由于目前药盒不太过关,存在着过诊过治的问题。尤其不能单用氨实验一项指标来诊断此病。近期指南将出来。
3.衣原体(CT)感染:常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确,也存在药盒不过关的问题,致假阳性过多造成过度治疗。治疗后复查时间要长。不能用血化验来诊断生殖道CT感染。
4.支原体“感染”:为阴道常驻或过路微生物之一,为条件致病,仅某些亚型可能参与疾病的发生。目前存在过度诊断、过度治疗,甚至静脉点滴治疗支原体阳性者。
5.滴虫感染:其治疗趋于成熟,注意治疗中要有足够的疗程及性伴的治疗。
也有关于长期感染与宫颈癌发生的报道。近期指南将出来。
6.关于单纯宫颈糜烂的概念:宫颈糜烂是一个生理性问题,应及时排除宫颈病变及宫颈癌,仅在有症状者才进行治疗。现在过治现象严重。
7.HPV感染:目前已经确定高危亚型持续感染宫颈上皮的情况下宫颈会发生癌前病变及宫颈癌。引起了社会广泛关注。但我国HPV流行病资料不够全面,亚型的分布调查刚在进行,我国女性HPV何种高位亚型相关?HPV的分型检测较不能分型的检测方法用途广泛。且HPV的治疗应慎重,目前无国际公认的治疗HPV的药物。
8.( 盆腔炎性疾病PID ):以往全国盆腔炎的诊治存在极大的问题。1、无诊治流程,2、经验性治疗,缺少病原学的证据。目前我们以美国CDC 2006年所制定PID的诊治指南为基础制定了适合我国国情的诊治指南,并进行症状学及病原学指导下的分层诊疗方案。已经在去年和今年进行了全国多中心的临床试验,取得了确切的临床效果。诊治指南即将刊出。
三.目前存在问题:

1、              对感染性疾病不够重视
2、              对某些疾病的认识和概念不清。
3、              各种原因造成的过度诊断。
4、              不恰当的治疗,疗程过短或过长
5、              取材部位不合理,如CT应取宫颈分泌物,BV应取阴道上1/3分泌物,盆腔脓肿应取脓腔周边的分泌物。
四. 今后的奋斗目标:
  加强对感染性疾病的重视;开展多种形式的医学继续教育项目,使广大妇产科医生加强对感染性疾病的认识和治疗方法的学习;制定和完善我们现有的疾病诊治指南,规范我们的诊疗行为,提高我们的诊治能力,也为社会尽可能的节约资源。同时多开展全国多中心的、规范化的、循证为目的的临床研究,使我们的临床科研能力进一步提高,培养人才,也是为节约社会资源作贡献。
 
 
 
发表评论:
载入中...