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我国女性生殖道及性传播感染研究的现状及展望
[ 2008-8-27 10:01:00 | By: liaoqinping ]
 
  生殖道感染(reproductive tract infection,RTI)是女性的常见病,包括自下生殖道的外阴、阴道、宫颈至盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织的感染或炎症。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,严重者如急性盆腔炎,可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,甚至危及生命,急性炎症如未得到彻底治愈,往往反复发作。性传播感染(sexually transmitted infection,STI)是指可以通过性行为传播的感染。女性RTI、STI不仅可通过性行为传播给性伴侣,而且可导致社会性传播;还可能损害生育功能,增加不育、异位妊娠、流产及盆腔炎等风险,造成家庭不幸和增加医疗费用;孕妇感染还可传播给胎、婴儿,影响下一代的健康。女性RTI、STI中约半数无临床表现,常不能及时诊断和治疗,从而致疾病进一步发展与传播。

  一、我国女性生殖道、性传播疾病的流行病学现状

  2004年,一项全国3590例门诊患者的流行病学调查⋯ 结果显示,患者以炎症性疾病(包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和泌尿系统感染)就诊最多,占55.6% ,其中阴道炎占31.3% 。2005年全国62家医院妇科及计划生育门诊统计的1万多例中,RTI占半数以上,而其中最多的是下生殖道炎症。深圳市一般人群中有27.6% 的妇女患有至少1种RTI,宫颈感染率为5.0%[2 3。在卫生部有关“中国部分城市已婚妇女妇科常见病的流行病学调查”结果显示,妇科常见病中患病率最高的是RTI,占42.9% [3 3。
  虽然STI是妇科常见疾病,但目前仍存在着妇科临床医生对此认识不够、宣传不足的现象。在国外急性盆腔炎主要由与STI有关的致病菌(如淋病双球菌和沙眼衣原体)引起,但在我国,妇科医生普遍认为急性盆腔炎主要由细菌感染所致;国内报道急性盆腔炎患者淋病双球菌的阳性率为6.2% 一10.1% ,沙眼衣原体的阳性率为4.2% 一26.1% 。
      为了更好地了解我国盆腔炎的主要致病微生物,我们目前正在进行一项全国多中心的盆腔炎临床诊治的研究,期望能对我国在盆腔炎这一常见疾病的诊治产生重要影响。

  二、我国女性生殖道、性传播疾病的诊治

  目前,在诊治RTI、STI中尚存在许多误区,一方面存在对RTI、STI的认识不足,从而发生漏诊或误诊,另一方面又存在对RTI、STI的过度诊断与治疗,尤其后者,既浪费了有限的医疗资源,又增加了患者的痛苦与经济负担。
  1.过度诊断:(1)沙眼衣原体:由于沙眼衣原体培养技术要求较高,现用的多为抗原诊断试剂盒,因不同厂家的产品敏感性和特异性不同,假阳性和假阴性结果难以避免,因而正确诊断较为困难。(2)细菌性阴道病:应该遵循Amsel的诊断标准,但在许多医院使用的是试剂盒诊断,且多为唾液酸酶法和多胺法,其准确性与方法本身有关,也与不同生产厂家试剂盒的敏感性和特异性不同有关,因此,建议尽可能采用涂片找线索细胞的方法,以确诊细菌性阴道病;同时主张如果无不适症状,细菌性阴道病是可以不处理的,但如果近期将有人工流产术、放置或取出宫内节育器等宫腔操作,则应该先治疗细菌性阴道病再行手术,以预防上行感染。
  2.过度干预:对于存在原因不明下腹痛的妇女,按照盆腔炎于月经期给予静脉抗生素治疗,此方案目前尚无非常可靠的循证医学的证据。特别是支原体检测阳性时(由于支原体检测手段不规范,结果的准确性难以保证),虽然患者没有任何不适,却被反复、经常地应用抗支原体药物治疗。众所周知,支原体是女性下生殖道内的正常菌群之一,正确看待支原体阳性的问题,给患者以合理的解释和处理,十分重要。目前认为,宫颈糜烂不属于宫颈癌前病变,如果宫颈防癌检查结果正常且患者无明显临床症状,轻度官颈糜烂可以不予处理。现在某些医院对宫颈糜烂给予宫颈环切术(LEEP)治疗,其实是完全没有必要的。弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及其他病原体(TORCH)感染是几年前在我国应用比较广泛的一大类妊娠期感染检测项目,围产期妇女的血清IgM、IgG检测是间接的、建议性的、非结论性的。即使围产期妇女TORCH检测阳性,也并不等于新生儿就有感染。因此,仅仅根据孕妇血清TORCH的结果来推断胎儿有无感染是不确切的,在没有进一步的明确诊断之前,我们不能轻易决定胎儿的去留。
  3.错误治疗:目前许多疾病的诊断和治疗尚不规范,在2005年全国的一项外阴阴道假丝酵母茵病(VVC)的调查中发现,仍有10% 以上的妊娠期VVC妇女被使用了口服抗真菌药物,说明虽然VVC的诊治规范已公布了2年,但仍有一些妇科医生没有按照规范操作。

  三、女性生殖道、性传播疾病研究进展

  1.感染的微生态环境研究及评价体系的建立和完善:健康女性下生殖道中常驻微生物有:细菌(以乳杆菌为主)、真菌和支原体等。人体自身的防御体系包括:女性下生殖道对微生物的屏障作用、理化环境、性激素的周期变化及全身和局部的免疫环境对微生物的抵抗作用等;此外,微生物之间也存在着相互依赖和相互拮抗的作用;这些平衡的失调,均对女性RTI的发生有一定的影响。近年来,医学微生态环境的概念逐渐进入人体消化道、呼吸道、泌尿生殖道的微生态环境评价之中,医学微生态学、感染微生态学及其评价体系均是以此为基础发展而来的。女性下生殖道感染微生态环境的评价主要包括茵群的密集度、茵群的多样性、优势茵群、机体的炎性反应性等。该体系的建立纠正了以往单一以白细胞升高诊断RTI的概念,同时合理解释了临床上一些有症状却查不出疾病的现象;此外,也可预测不同RTI的预后,并为其治疗提供了极大的帮助。
  2.下生殖道局部免疫状态的研究及进展:(1)阴道抗感染的非特异性免疫:完整的阴道黏膜可有效地防止真菌等微生物侵入,发挥其机械屏障作用,一旦阴道黏膜受损,阴道内的微生物便可黏附于宿主细胞,阴道冲洗、性生活时都可以造成阴道黏膜轻微的破损,从而削弱阴道黏膜的屏障作用;阴道内大量乳杆菌的存在会消耗大量的糖原,使其他微生物的营养减少,生长受抑制;阴道茵群之间的比例失调,或应用免疫抑制剂等均可导致机体免疫力(尤其是局部细胞免疫力)降低,引起阴道的某些感染;激素水平变化也可使阴道内抗原与抗体浓度发生变化。(2)阴道抗感染的特异性免疫:一般认为,阴道感染的发生与细胞介导的机体免疫功能变化有关。
  在近期的研究中发现,不同的阴道感染状态下,阴道内干扰素 (IFN. )、白细胞介素(IL)5、2等水平有不同程度的升高或降低,说明在感染状态下,阴道局部细胞免疫功能发生了一定的变化。另有研究发现,阴道假丝酵母茵感染时,患者血清中IgA及IgG水平较正常妇女均明显升高,推测体液免疫在抗假丝酵母茵感染中可能有一定的作用,但其确切作用还需要进一步的研究。有学者用组织块培养法成功培养了人阴道上皮原代细胞,并证实了人阴道上皮细胞有先天性抗假丝酵母茵作用,假丝酵母茵感染人阴道上皮细胞时,肿瘤坏死因子Ot(TNF.Ot)和IL.1O的分泌量均增加,而IL.2和IL.8的分泌量则无变化,假丝酵母茵活茵体对人阴道上皮细胞刺激最强,然后依次是其死茵体及其分泌物或代谢产物。
  综上所述,女性RTI在我国已引起重视,许多地区正在积极开展有关方面的研究工作。提高对女性RTI和性传播疾病方面的认识,正确、合理地诊断、治疗RTI、ST1,对降低RTI的发病率及其所引起的相关问题都有重要意义。
 
 
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