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女性生殖道感染性疾病诊治新进展
[ 2008-5-23 15:08:00 | By: liaoqinping ]
 

一.总论:

  女性生殖道感染和性传播感染(RTI/STI)是全球性的重大社会及公共卫生问题。女性生殖道感染也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。它包括性传播感染、内源性感染和医源性感染。如不及时诊断和正确治疗,可引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、不孕症、异位妊娠、流产、死胎、死产、早产、先天感染及新生儿感染等并发症。并可增加爱滋病感染和发生宫颈癌的风险。该类疾病已引起了全社会的广泛关注。
  这样一类常见疾病我国并没有权威性的流调资料。仅据我们在2004、2005年及2006年组织的全国14家、62家和82家医院妇科门诊和计划生育门诊流调资料中就诊的5万多名患者中,因感染性疾病而来就诊者就占一半以上。
  
女性生殖道中可存在多种微生物,有细菌(需氧、厌氧、G+、G- 、杆状、球状、弧菌等)、真菌(假丝酵母菌)、支原体、滴虫、衣原体、病毒、螺旋体等。健康女性下生殖道中常驻微生物有:有细菌,以乳杆菌为主;真菌孢子;支原体等。
  
但人体并非被动受感染的生物体,其本身也有经过数千年进化而来的自身防御体系,如:女性下生殖道对病原微生物的屏障作用、有利的理化环境、性激素的周期变化对生殖道的作用及全身、局部的免疫环境对病原微生物的抵抗作用等;微生物之间的相互依赖相互拮抗作用;人对各种益生微生物的依赖和对致病微生物的抵抗均对其人体是否造成女性生殖道感染有一定的影响。

  
近十年来女性下生殖道感染(RTI)研究进展主要表现在两方面:
   
(1)、感染微生态环境的研究及评价体系的建立和完善;
   
(2)、下生殖道局部免疫状态的研究及进展。

二.生殖道感染的个论:

  
1.VVC:我国在2004年就制定了自己的VVC诊治规范,近年来进行了大量的推广和研究工作。目前应按我国自己制定的VVC诊治指南规范化进行诊断和治疗,但要注意SVVC、VVC再发、混合性感染及RVVC的诊治流程,疾病评分,同时在RVVC及久治不愈的VVC治疗中要强调菌培养、药敏试验及敏感药物的强化治疗。

  
2.BV:该病发病率较高,但由于目前药盒不太过关,存在着过诊过治的问题。尤其不能单用氨实验一项指标来诊断此病。治疗应重在调整、恢复阴道微生态。近一两年我国自己的诊治指南将会出台,希望大家关注。

  
3.CT感染:常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关,最大的问题是诊断不准确,也存在药盒不过关的问题,致假阳性过多造成过度治疗。不能用血化验来诊断生殖道CT感染。但阳性时应治疗,治疗完不能马上检查避免假阳性的出现。

  
4.支原体“感染”:支原体为阴道常驻微生物之一,为条件致病,仅某些亚型(血清型)可能参与疾病的发生。目前的检查常为整个支原体阳性的报告,存在过度诊断、过度治疗问题,甚至长时间静脉点滴治疗支原体阳性者。造成社会医疗资源的浪费。

  
5.滴虫感染:其治疗趋于成熟,注意治疗中要有足够的剂量及性伴的治疗。也有关于长期感染与宫颈癌发生的报道。近两年我们国家的诊治规范也将出台。

  
6.关于单纯宫颈糜烂的概念:宫颈糜烂是一个生理性问题,应及时排除宫颈病变及宫颈癌,仅在有症状者才应进行治疗。现在存在过诊、过治的严重现象。

  
7.HPV感染:此病原体的感染由于可引发宫颈癌而受到社会的普遍重视。我们应认识到仅在高危亚型持续感染宫颈上皮的情况下宫颈才会发生癌前病变及宫颈癌。目前我国的宫颈细胞学检查基础上的HPV的筛查很重要,但是HPV的分型检测对诊断的分流、治疗方案的选择、预后的判断、治疗后的追踪及药物的筛选的重要性及临床意义更大。同时HPV的治疗应慎重,目前国际上尚无大家公认的确切治疗HPV的药物。故全球都在筛选治疗HPV的药物,我国也不例外。

  8.PID:这些年来全国盆腔炎的诊治方面存在极大的问题,缺少病原学的诊治证据。治疗起来既无诊治流程,又无规范性用药,基本上是经验性治疗。目前我们以美国CDC 2006年所制定PID的诊治指南制定了适合我国国情的诊治指南,今年七月将在中华妇产科杂志上刊出;在此指南出台前我们已经在全国进行了两个层次(症状学及病原学)的多中心临床试验来验证该方案的有效性。目前试验已经完成并取得了令人满意的结果,也为我国PID病原学、流行病学资料的累积工作打下了很好的基础。

三.目前存在问题:

1、 对某些疾病的认识和概念不清。

2、各种原因造成的过度诊断和治疗。

3、不恰当的治疗,疗程过短或过长。

4、感染分泌物取材部位不合理,如衣原体、淋菌应取宫颈分泌物,BV应取阴道上1/3分泌物,盆腔脓肿应取脓腔周边的分泌物等。

四. 今后的奋斗目标:
  
继续开展全国多中心、规范化、循证为目的的临床研究;普及、推广各种感染性疾病的诊治规范,让各层医生了解并执行规范内容;继续制定和完善我们现有的感染性疾病的诊治指南。最大限度的节约社会资源,保护患者和医生的利益。 

 
 
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