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欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南解读2009
[ 2009-10-9 14:20:00 | By: kongbeihua ]
 
宫颈癌
发病率:
欧盟宫颈癌粗发病率:13.2/10万人/年
欧盟宫颈癌粗死亡率:5.9/10万人/年
诊断
宫颈癌诊断标准依据活组织病理学检查
病理诊断按照WHO分类
分期
常规分期依据临床妇科检查
病变范围评估:MRI优于CT
淋巴结受累评估:MRI同于CT
盆腹腔MRI优于CT
胸部CT可评估远处转移
鳞状细胞相关抗原检测可用于鳞癌术后随访(术前升高者)
盆腹腔淋巴结手术分期是可选择性应用的
PET检查用于淋巴结受累评估正在研究中
主要应用FIGO临床分期
治疗
应采用多学科共同制定的治疗计划
治疗计划主要依据是肿瘤大小和浸润范围
IA1
标准治疗依据年龄选择宫颈锥切(切缘须阴性)或全子宫切除。III B
脉管浸润者推荐盆腔淋巴结切除。III B
盆腔淋巴结受累者应行辅助性同步放化疗。I B
IA2
标准治疗是手术治疗
年轻患者施行宫颈锥切或宫颈切除术,其他患者施行全子宫切除或根治性子宫切除。 III B
应进行盆腔淋巴结切除。III B
盆腔淋巴结受累者应行辅助性同步放化疗。
……
 
 
 
孔北华教授:卫生部子宫颈癌诊断治疗标准(草案介绍)
[ 2008-5-25 18:10:00 | By: kongbeihua ]
 
  子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,发病率居我国女性生殖道恶性肿瘤首位。全球每年大约有50万左右子宫颈癌新发病例,80%发生在发展中国家,其中我国占1/3左右。在欧美发达国家和我国部分地区由于子宫颈癌筛查,其发病率和死亡率已大幅度下降。但近年来在我国部分地区子宫颈癌发病率却有增高和年轻化趋势。子宫颈癌的发生发展是一个连续的病理过程,主要由于高危型人类乳头瘤病毒的持续感染导致子宫颈上皮内瘤变,经过5~10年逐步发展成为浸润性子宫颈癌。开展子宫颈癌筛查和实施“三阶梯”诊断策略可望实现子宫颈癌的癌前期和早期诊断,有效地降低子宫颈癌发病率和死亡率,通过子宫颈癌规范化治疗可进一步提高患者长期生存率和生活质量。
  本标准应用要求型、推荐型和陈述型三种条款对宫颈癌的诊断治疗进行了表述。内容涉及子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变有关的术语定义、诊断步骤(病史、临床表现、妇科检查、全身检查、宫颈细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活检、子宫颈管内膜刮取术、子宫颈环形电切、冷刀锥切、组织病理学检查、其它辅助检查)、鉴别诊断、临床贫苦及其注意事项、子宫颈癌总体治疗原则、手术和放射治疗以及化学治疗方法、各期宫颈癌治疗方案、子宫颈癌合并妊娠和术后意外发现的子宫颈癌的处理治疗后随访策略。
……
 
 
 
卵巢恶性肿瘤的巩固治疗
[ 2007-12-28 11:48:00 | By: kongbeihua ]
 

  卵巢癌经过当前公认的标准治疗,有60%-80%的患者可达临床完全缓解(CR)。然而,不幸的是,即使CR的患者,大多数在几年内仍将复发。卵巢癌一旦复发,几乎不可治愈,死亡不可避免。为了加强初治效果,延缓复发,提高长期生存率,一些学者主张对标准治疗后达到CR的卵巢癌患者应当给予巩固治疗(consolidation therapy)或维持治疗(maintenance therapy)。卵巢癌的巩固治疗涉及化学治疗、放射治疗和生物治疗。

化学治疗

  长期以来,人们对巩固化疗存有争议。一些临床资料显示,巩固化疗对延迟复发,提高长期生存率有益,但这些资料多来源于小样本非随机对照研究的结果,从循证医学角度来看,其可信性有限。为此,近年来国际上一些肿瘤研究协作组进行了一些大样本、多中心的随机对照临床试验(RCT).2002年markman代表GOG和SWOG在第38届ASCO年会上公布了GOG 178号临床试验结果,木研究将经标准治疗达到CR的卵巢癌患者随机分为2组,分别接受3或12个疗程的单剂紫杉醇巩固化疗。初始剂量为175mg/m2,后来由于较重的毒性作用,将剂量减为135mg/m2 0入组患者277例,可评价疗效患者222例。
……

 
 
 
循证学方法在宫颈癌化疗中的应用
[ 2007-12-28 11:17:00 | By: kongbeihua ]
 

一、循证医学的基本概念
  循证医学(Evidence一Based Medicine, EBM)即遵循证据的医学。其核心思想是医务人员应该认真地、审慎地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学的最好的研究证据与医师的临床实践及病人价值三者之间的结合,提倡医生将个人的临床实践和经验与外部得到的最好的临床证据结合起来,为病人的诊治做出最佳决策。这是一个医生必须具备的基本条件。

二、循证医学在国内外的发展概况

  近十多年来,循证医学的发展十分迅速,1992年仅有一篇文章提出EBM, 1998年已有1001)篇文章提到EBM,而到200()年全世界提到EBM的文章多达175000。
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循证学方法在宫颈癌化疗中的应用
[ 2007-12-28 11:17:00 | By: kongbeihua ]
 

一、循证医学的基本概念
  循证医学(Evidence一Based Medicine, EBM)即遵循证据的医学。其核心思想是医务人员应该认真地、审慎地运用在临床研究中得到的最新的、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学的最好的研究证据与医师的临床实践及病人价值三者之间的结合,提倡医生将个人的临床实践和经验与外部得到的最好的临床证据结合起来,为病人的诊治做出最佳决策。这是一个医生必须具备的基本条件。

二、循证医学在国内外的发展概况

  近十多年来,循证医学的发展十分迅速,1992年仅有一篇文章提出EBM, 1998年已有1001)篇文章提到EBM,而到200()年全世界提到EBM的文章多达175000。
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妇科肿瘤生物治疗的研究现状
[ 2007-12-28 10:04:00 | By: kongbeihua ]
 
  肿瘤的生物治疗已有一个世纪的历史。1975年美国国立癌症研究所提出生物应答调节剂概念之后,生物治疗逐步成为肿瘤治疗的第四种模式。生物治疗主要包括免疫治疗和基因治疗。现就妇科肿瘤的生物治疗现状作一概述。

一、免疫治疗
  肿瘤的形成是肿瘤抗原免疫逃逸的结果,机体的免疫耐受和免疫抑制促进了肿瘤的生长转移。肿瘤免疫治疗的目的是提高免疫原性和免疫反应性。免疫治疗分为主动免疫治疗和被动免疫治疗,包括细胞因子疗法、免疫活性细胞过继疗法、抗体及其偶联物疗法、肿瘤疫苗疗法等4大生物治疗技术。
(一)被动免疫治疗
  细胞因子,特别是干扰素、白细胞介素(IL)2已广泛用于卵巢癌的临床治疗,对卵巢癌有一定治疗效果,但其生物效应和临床应用受到以下因素的影响:①用药方案、途径;②血循环中的清除速率;③中和抗体的产生;④肿瘤微环境中内源性细胞因子或可溶性受体对外源性细胞因子作用的抑制;⑤残存  肿瘤体积的大小;⑥大剂量细胞因子的毒性作用。
  细胞因子联合化疗能够改善肿瘤治疗效果,2000年在国外完成的一项Ⅲ期临床试验中,应用小剂量干扰素多次皮下注射方法,联合顺铂、环磷酰胺作为一线方案治疗卵巢癌,患者疾病无进展生存期明显延长。目前应用干扰素联合紫杉醇、卡铂方案治疗卵巢癌正在临床试验中。
……
 
 
 
访山东齐鲁医院院长孔北华教授
[ 2007-12-26 17:42:00 | By: kongbeihua ]
 
    编者按:……
 
 
 
卵巢癌的巩固化疗
[ 2007-10-16 17:01:00 | By: kongbeihua ]
 

 虽然70 %左右的晚期卵巢癌患者经标准治疗(肿瘤细胞减灭术加以铂类为基础的联合化疗) 后可达临床完全缓解(CCR) ,但是70 %的CCR 患者仍将复发。其根本原因在于使患者达到CCR 的诱导化疗(一线化疗) 未能将肿瘤细胞减灭术后残存的肿瘤细胞完全杀灭。化疗杀伤肿瘤细胞遵循一级动力学规律,即一定剂量的有效药物杀灭一定比例的癌细胞,每一疗程杀灭一个对数的癌细胞。达到CCR 的患者虽然临床上已无肿瘤存在的客观证据,但体内仍可能残存高达109个癌细胞。只有将癌细胞杀灭至104~105 时,残存的癌细胞才有可能被机体免疫机制所杀灭,从而达到根治目的。因此,要达到根治效果,理论上讲单纯诱导化疗达到CCR 是不够的,其后的巩固化疗或强化化疗或维持化疗是必要的。理论上的根治性化疗应该包括诱导化疗加巩固化疗或强化化疗或维持化疗。所谓巩固
化疗是指继诱导化疗之后,立即进行的同等剂量强度的化疗,化疗方案类似诱导化疗;所谓强化化疗是指采用比诱导化疗更强的方案化疗;所谓维持化疗是指采用较诱导化疗弱的化疗方案。其目的是相同的,均旨在于加强初治效果,延缓复发,提高长期生存率,甚至以求根治。文献中及临床上这三种名称也经常混用,未加明确区分,多以巩固化疗统称之。
  长期以来,人们对实施卵巢癌巩固化疗存有争议。
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