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重视妇产科静脉血栓性疾病的预防和处理
[ 2009-10-12 13:47:00 | By: diwen ]
 

  血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病,常累及全身各脏器,是临床常见疾病,是造成劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担加重的主要原因。静脉血栓性疾病(VTE)主要是指深静脉血栓形成(DVT),在西方国家的发生率为1/2000,在我国尚无确切的统计数据。其发生主要与血管损伤、局部血流改变以及血液成分改变有关,主要并发症或致死原因是肺栓塞。随着对血栓性疾病研究的深入,发现女性激素与静脉血栓性疾病的发生有着密切的关系,因而妊娠期和产褥期是静脉血栓性疾病的高危人群。提高妇产科血栓性疾病的防治水平,对提高我国妇女的健康水平和生存质量有着重要意义。

1 静脉血栓性疾病的诊断和危害

  静脉血栓性疾病包括两种类型:血栓性静脉炎是静脉壁内膜由于各种原因所致的炎性反应导致血栓形成,血栓与管壁黏着较紧不易脱落;静脉血栓形成是由于血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成,大都位于深静脉,血栓与管壁黏着不很致密,容易脱落导致栓塞。这两种类型实际上是血栓病理变化的两个不同发展阶段,可以互相转变,亦可同时并存,故通称为静脉血栓性疾病。


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狄文教授--晚期卵巢癌新辅助化疗研究进展
[ 2008-11-3 8:56:00 | By: diwen ]
 

摘 要:目前卵巢癌的标准治疗方案是以手术为主,辅以术后化疗,实现满意肿瘤细胞减灭术是手术的目的 .但患者出现明显症状时,疾病大多已处于晚期,多数患者无法实行满意肿瘤细胞减灭术.新辅助化疗结合间隔手术作为晚期卵巢癌患者的替代治疗方案具有较好的应用前景.文章就晚期卵巢癌新辅助化疗的研究进展作一综述.
关键词:卵巢癌;新辅助化疗;间隔手术;满意肿瘤细胞减灭术;预后
分类号:R737.31 文献标识码:A

文章编号:0258-5898(2008)05-0592-04

Research progress in neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer

HU Ke  DI Wen 


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关注妇科肿瘤患者的生存质量
[ 2008-10-27 16:17:00 | By: diwen ]
 

  近年来,妇科肿瘤早期诊断和治疗以得了较大进展,肿瘤患者的生存时间有所延长,这使得提高患者的生存质量正逐渐成为临床医生需要面对的新课题。WHO将生存质量(qualityoflife,QOL)定义为“在所处文化和价值体系下, 个体对与其目标、期望、标准和关注事物有关的生活地位的感受”[1]。生存质量评估涵盖了患者躯体感觉及功能、心 理状态、社会职能及疾病本身和治疗所致的症状和体征等多方面的评价,是一个多层次的动态概念。同以往传统疗效评定标准不同,它更重视患者的主观感受,而不是仅仅将临床客观指标作为评价标准。在我国,这方面的工作和研究尚未得到临床妇科医生足够的重视,有待进一步推广和加强。 
1 妇科肿瘤患者生存质量研究的重要性 
  随着治疗模式的改变,人们逐渐意识到以提高生存质量为目标的支持治疗已经成为常规肿瘤治疗的重要组成。妇科肿瘤患者QOL研究已经成为妇科肿瘤医生需要面对的重要课题。过去30年中,以QOL作为关键词的文献数量大幅增加。以美国国立医学图书馆研制的国际性生物医学文献数据库Medline为例,1973仅有32篇将QOL列为关键词的文献,到2004年相关文献数量已经增加到5444篇。
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慢性宫颈炎的最新诊治策略
[ 2008-5-28 23:30:00 | By: diwen ]
 
  慢性宫颈炎是一种常见的生殖道炎症,也是妇科最常见的疾病之一,多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症,也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。其病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。其次为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。慢性宫颈炎按病理分类,可分为宫颈内膜外移伴感染、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大。
  1 慢性宫颈炎的基本概念
  宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,过去惯称宫颈糜烂。这种糜烂与上皮脱落、无上皮覆盖的真性糜烂不同,是宫颈生理变化之一。首先,显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,故肉眼观似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。其次,阴道镜下糜烂面表现为原始鳞柱交界部的外移,当宫颈管柱状上皮外移时,有时可见宫颈呈红色,细颗粒状,形似糜烂,但事实上并无炎症。此外,由于宫颈阴道部长期与阴道内多种细菌接触,正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞。宫颈间质内淋巴细胞的浸润,并非一定意味着慢性宫颈炎。所以“糜烂”一词并不恰当,目前,国外教科书及期刊已废弃宫颈糜烂这一术语,而改称宫颈内膜异位(ectopia), ectopia一词的内涵比较符合实际情况。
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慢性宫颈炎的最新诊治策略
[ 2008-5-28 23:30:00 | By: diwen ]
 
  慢性宫颈炎是一种常见的生殖道炎症,也是妇科最常见的疾病之一,多由急性宫颈炎转变而来,常因急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症,也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。其病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。其次为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。慢性宫颈炎按病理分类,可分为宫颈内膜外移伴感染、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大。
  1 慢性宫颈炎的基本概念
  宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,过去惯称宫颈糜烂。这种糜烂与上皮脱落、无上皮覆盖的真性糜烂不同,是宫颈生理变化之一。首先,显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖,因柱状上皮菲薄,其下间质透出呈红色,故肉眼观似糜烂,并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。其次,阴道镜下糜烂面表现为原始鳞柱交界部的外移,当宫颈管柱状上皮外移时,有时可见宫颈呈红色,细颗粒状,形似糜烂,但事实上并无炎症。此外,由于宫颈阴道部长期与阴道内多种细菌接触,正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞。宫颈间质内淋巴细胞的浸润,并非一定意味着慢性宫颈炎。所以“糜烂”一词并不恰当,目前,国外教科书及期刊已废弃宫颈糜烂这一术语,而改称宫颈内膜异位(ectopia), ectopia一词的内涵比较符合实际情况。
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狄文教授——怎样当好科主任
[ 2008-5-25 22:42:00 | By: diwen ]
 

    科主任,是科室的核心,是科室的灵魂,是引领科室发展的关键所在,是关系科室发展和科室员发展的纽带.在当今医学事业高度发展,学科竞争日益激烈的时期,如何做好一个科主任,对于整个学科和人员的发展而言显得尤为重要..我认为一个成功的科主任必须以科学发展观统领学科发展,科学发展观的第一要素是发展,核心是以人为本,基本要求是全面协调可持续,根本方法是统筹兼顾,化解至整个学科可以这样理解:成功的科主任首先必须带领科室全面发展,在发展的过程中必须树立以人为本的理念.搭建个个人成长的舞台,在发展的过程中必须统筹老中青各方力量,协调医疗、教学、科研三方面的关系,从而达到科室全面协调可持续发展的目的。
1,科主任的角色定位
    成功的科主任必须有一个自我的正确定位:1)立意高,层面宽,前沿动态掌握好,必须高瞻远瞩了解学科世界发展的最前沿才能在高水平带领学科发展..2)方向明,会分析,指引学科发展好:必须知己知彼.分析形势引导学科朝最有利于自身的特色方向发展。3)重建设,塑人才,搭建平台为员工:必须充分发挥本学科人员的主观能动性,让员工在成长的过程中同时促学科发展。4)重考核,激励,标准树人促学科;必须建立良好的体制机制,坚持标准树人,辅以科学的考核激励。
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心脏瓣膜置换术后患者的围术期处理
[ 2008-1-30 8:49:00 | By: diwen ]
 
  人工瓣膜根据使用材料分为两大类,一类是机械瓣;另一类是生物瓣。目前仍以机械瓣使用占多数。随着心脏瓣膜置换技术的13益成熟,以及抗凝剂的合理规范的使用,使许多患者的心功能得到了改善,即使患病需要手术治疗,也能安全渡过整个围术期。

1 术前处理


  1.1 围术期危险性评估首先是对手术必要性和紧迫性的评估。如病情很紧急,甚至有威胁生命的风险时,则不必犹豫,应在积极准备的情况下争取尽早手术。一般的良性疾病,有绝对的手术指征时,我们应该在做好充分地术前评估后择期手术。其次了解患者的一般情况,尤其是置换瓣膜的性质、瓣膜的使用时间、抗凝剂的使用、目前国际标准化比率(INR)值控制范围,评估患者目前心功能的情,以及采用经食道超声心动图来评价人工心脏瓣膜功能。
  1.2 术前检查术前应对患者进行详细病史采集,全身体检和完善各项实验室检查如:血常规、尿常规、肝肾功能、心脏彩色超声、心电图、x线胸片等了解心脏结构和功能状况,同时应该重视的是患者凝血功能各个指标的检测。
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人乳头瘤病毒感染和宫颈尖锐湿疣
[ 2007-10-16 9:28:00 | By: diwen ]
 
     宫颈尖锐湿疣(condyloma acuminattun)是人乳头瘤病毒(hunlan papilloma virus,HPV)引起的皮肤粘膜增生性疾病,近年来发病率逐年增高,据国外资料报道,人群中约有26% ~46% 的妇女有HPV 的感染。HPV 有100多个亚型,其中HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV24型与宫颈尖锐湿疣有关,尤其与HPV6型有关,20% 的HPV感染者是HPV6的感染。HPV易在潮湿温热环境下生存增殖,故生殖器是最易受侵的部位。当人体免疫功能低下时容易患尖锐湿疣。生殖器的HPV感染主要通过性接触,经过细微损伤的皮肤粘膜而接种到该部位。
    1 HPV感染与人体免疫
    免疫系统在决定HPV感染的自然史和HPV所引起的相关疾病结局上起重要作用,约90%感染HPV患者能自然清除病毒。人体细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生、转归的重要基础之一。细胞免疫比体液免疫更为重要,在病毒的清除过程中起关键作用,其主要效应细胞有两类,一是CD8+细胞毒T淋巴细胞(CTL);二是Thl型CD4+rIh细胞。
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人类白细胞抗原与宫颈癌
[ 2007-10-16 9:15:00 | By: diwen ]
 
     宫颈癌是妇女第二位常见的癌症死亡原因。大部分宫颈癌中可检测到人乳头瘤病毒(HPV)DNA。但是,流行病学调查发现。HPV感染本身并不是诱发宫颈癌的唯一因素说明其可能存在其他重要的致病因素。因此,研究宿主的遗传基因背景对疾病发病机制的潜在作用是很有必要的人类白细胞抗原(HLA)是近年来疾病免疫遗传学研究的热点。本文就HLA在宫颈癌方面的研究作一综述。
 一、HLA分子在原发性宫颈癌中的表达
       HLA是位于人类第6号染色体短臂上的一大群基因。HLA抗原可分为三类.即HL I、Ⅱ、Ⅲ类。HL I类抗原受控于A、B、C、E、F、G位点,其中的A、B、C位点所编码的分子归为经典的HL I类分子,广泛分布于有校细胞表面,将内源性多肽递呈给cD8 细胞毒T细胞。HLA-Ⅱ类抗原受控于DP、DQ、DR位点,分布于B淋巴细胞、巨瑾细胞和活化的T细胞表面,将外源性抗原肽递呈给CD4 T淋巴细胞。
       作为一类异常的细胞群,肿瘤细胞表面的HLA分子表达与正常细胞有所不同。已有许多研究表明,在人类的某些肿瘤中。
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妇科恶性肿瘤患者保留生理功能的治疗
[ 2007-10-15 17:47:00 | By: diwen ]
 
  宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,各国流行病学资料显示,目前宫颈癌的发病率和病死率有增长趋势。随着对宫颈癌筛查体系的逐步完善,许多宫颈癌患者在早期就被诊断,经过手术治疗预后良好。但是近年来宫颈癌的发病逐渐年轻化, 生育年龄患者的比例持续升高, 据调查大约10%~15%的宫颈癌在生育年龄时发病。许多妇女在生育前就被诊断为宫颈癌,而传统的手术方法一般采用子宫切除术或扩大子宫切除术,患者的内分泌功能得以保护,而忽视妇女的生育功能。但是随着手术技术的不断改进和发展,肿瘤患者除了需要延长寿命以外,更需要提高生活质量。因此,人们对于妇科肿瘤手术治疗强调微创性,保留器官功能,降低术后的功能失调,包括保留患者的生理功能即内分泌和生育功能,尤其是年轻的未生育的宫颈癌患者。而且最近的研究表明,宫颈癌转移到子宫体的可能性非常低,因此早期宫颈癌患者保留生理功能有了更多的机会。
1 保留生育功能
    目前保留妇女生理功能的宫颈癌手术方法主要有:经阴道根治性宫颈切除术和腹腔镜盆腔淋巴结切除术;经腹根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结切除术;腹腔镜根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结切除术;宫颈锥切术和淋巴结切除术;卵巢移植和放疗等。
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