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子宫颈癌诊断治疗的现代新概念
[ 2007-12-20 13:19:00 | By: caozeyi ]
 
      [摘要]:子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,在我国妇科癌中居首位。近年来广泛使用宫颈涂片普查,浸润癌下降,原位癌、早浸癌增多。宫颈癌的发生发展有相当长的时期,癌前病变→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。宫颈癌治疗方法的选择根据年龄、临床期别、卵巢功能的保留、阴道功能的保留及个人情况而定,以放疗为主,化疗作为配合性探索治疗,手术治疗仅限早期病例。经验表明,宫颈癌是可以早期发现,早期诊断和治疗的。

       [关键字]:子宫颈癌 病理诊断 临床分期 诊断 治疗

一、子宫颈癌的流行病学
       子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,在我国为妇科癌第一位。估计年发病率18万多,WHO报道全世界年发病率为45万,我国占1/3左右。
  世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国发现宫颈癌高发区。

宫颈癌发病的高危因素

近年来广泛使用宫颈涂片普查,浸润癌下降,原位癌、早浸癌增多。

二、宫颈癌病理
  多起源于移形带,通过促癌和致癌因子激化而转变为非典型增生(Atypical Hyperplasia ),或间变(Dysplasia)或上皮内瘤变(Cervical interepithelial Neoplasia)。此期内可因内分泌因素而促进向原位癌变化,也可转化为正常。由原位癌发展为浸润癌,一般约需10年左右,偶尔也可见转化为正常者,一旦发展到浸润癌,则病程加快。但多数情况,即使晚期病例,也多局限在盆腔内,盆外及远处转移甚少,这是宫颈癌的病理临床特点。

三、临床诊断

鉴别诊断: 结核、性病、良性瘤
诊断
阴道细胞学的应用:
五级分类法: 正常、炎症、可疑恶性、高度可疑恶性、查  风癌细胞阴道细胞学(-),可疑、(+)的处理。
宫颈活检: 病变处:可疑,多点活检,颈管活检。
阴道镜的应用:配合细胞学检查,指导取活检部位,免去不必要活检,追踪观察。
正常上皮和异常上皮:葡萄串样、变形带、压囊肿、炎症。
白斑、白斑镶嵌、白斑基底、异型血管。
迥状、猪油状、云雾状。
宫颈锥形切除的应用。
临床分期:
0期和Ⅰa期、属临床前期、镜下诊断。
Ⅰa期:癌变局限于宫颈。
ⅡA期:癌变浸及穹窿、阴道上1/3。
ⅡB期:癌变浸及宫旁主、骶韧带未达盆壁。
ⅢA期:癌变浸及阴道下l/3。
ⅢB期:癌变浸及宫旁韧带达盆壁或压迫输尿管致肾盂积水。
ⅣA期:癌浸及膀胱、直肠粘膜。
ⅣB期:盆外及远处转移。

淋巴结转移不参与确定或改变临床分期。
临床诊断分期之要点:
同时2人以上检查。

三合诊检查。
必要时全麻下检查。
ⅡB期确诊之困难及办法。
剖腹探查以确定临床期别的探讨。  

四、宫颈癌扩散、转移规律
沿韧带、组织间隙至盆壁。
沿阴道穹窿向下至阴道。
盆腔各组淋巴→髂总淋巴群→腹主动脉旁淋巴群比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。

五、宫颈癌治疗方法的选择和权衡

放疗为主:
手术治疗限早期病例。
化疗配合性探索。
根据年龄、临床期别、卵巢功能的保留、阴道功能的保留、全身情况而确定。

手术治疗:
病人选择:ⅠA~ⅡA或ⅡB。
肥胖病人的考虑。
全身情况。
术前放疗的考虑。

手术范围:子宫、宫颈及骶、主韧带。盆淋巴及腹主动脉旁淋巴。足够阴道长度。

手术中可能出现的问题和处理。
术后放疗的决定。
放射治疗:
病人的选择:临床各期均可结合其他考虑。
肥胖。
老年或其他原因不适手术者。
盆腔包块:卵巢肿瘤、粘连、炎症等对放疗的考虑。
Ra已不用、钻Co60、铯Cs137、后装置,线加速器、高能X射线、计算机精确计算照射量或介入放疗。一般量6000mg/hr或Rad。
放疗前探查术定期别和范围的研讨。

化学治疗:
尝试取代部份放疗、保留卵巢功能。
盆腔动脉灌注博莱霉素、烷化剂等。

化疗后手术治疗。
经腹壁下动脉插管或腹膜外髂内动脉插管。

六、妊娠合并宫颈癌

临床表现和诊断注意点。
处理:确诊时胎儿可存活。
确诊时胎儿不可存活。

七、残端癌

定义。
诊断和处理要点。
子宫大部切除术的看法。

八、宫颈癌治疗后复发的处理

手术后复发:放疗
放疗后复发:再次放疗。效果较差,若为中心性复发,则可考虑:前或后盆腔除脏术或全盆腔除脏术。
手术要点及预后。
盆腔除脏术的价值和意义。

结语:

宫颈癌是可以预防的,宫颈癌是可以早期发现、早期诊断和治疗的。

 
 
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